全國首部!湖南出臺醫保扶貧三年行動方案

來源:新湖南客戶端作者:時間:2018-11-27 查看數:0

我省出臺醫保扶貧三年行動方案

是我國首部省級醫療保障扶貧行動實施方案

到2020年,農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍

湖南日報·新湖南客戶端11月26日訊(記者 劉銀艷)今天,省醫療保障局、省財政廳、省扶貧辦聯合制定了《湖南省醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》(以下簡稱《方案》)。《方案》明確,到2020年,農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍,醫療保障受益水平明顯提高,基本醫療保障更加有力。這是我國首部省級醫療保障扶貧行動實施方案。

打贏脫貧攻堅三年行動是黨中央、國務院決勝全面小康社會的重大戰略。為貫徹落實黨中央、國務院有關精神和省委、省政府的決策部署,進一步做好建檔立卡貧困人口、特困人員等農村貧困人口醫療保障工作,完善醫療保障扶貧制度設計,進一步明確細化扶貧政策,特制定本方案。

《方案》重點聚焦深度貧困地區和因病致貧返貧等特殊貧困人口,精準施策、綜合保障,實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷,充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助各項制度作用,切實提高農村貧困人口醫療保障受益水平,為實現2020年現行標準下全省農村貧困人口脫貧提供堅強保障。

《方案》明確,到2020年,農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍,醫療保障受益水平明顯提高,并實現以下目標:

農村貧困人口制度全覆蓋,基本醫保、大病保險、醫療救助覆蓋率分別達到100%;

基本醫保待遇政策全面落實,城鄉差距逐步均衡。建檔立卡貧困人口、特困人員在各級定點醫療機構住院就醫的政策范圍內費用醫保報銷比例提高10%。

大病保險加大傾斜力度,農村貧困人口大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、逐步提高并取消封頂線;

醫療救助托底保障能力進一步增強,確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%,對特殊困難的進一步加大傾斜救助力度;

促進定點醫療機構嚴格控制醫療服務成本,減輕農村貧困人口目錄外個人費用負擔,確保建檔立卡貧困人口、特困人員在縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到85%;

全省范圍內建立起政策協同、資金整合、信息共享、運行高效、管理規范的“一站式”結算平臺,切實為全省貧困人口提供方便、快捷、優質的“一站式”醫療費用結算服務。

《方案》要求,各地在現有醫保制度之外自行開展的新的醫療保障扶貧措施探索,要在2020年底前轉為在基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障框架下進行。各地要做好農村貧困人口身份標識,建立貧困人口專項管理臺賬。統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三項制度,加強農村貧困人口參保繳費、患病就醫、待遇保障、費用結算等情況監測。建立醫療保障扶貧專項工作調度機制,按縣市區、市州、省3 級定期匯總報送數據,加強醫療保障扶貧工作督導檢查。

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醫療保障扶貧,三年干貨滿滿

湖南日報·新湖南客戶端記者 劉銀艷

11月26日,省醫療保障局、省財政廳、省扶貧辦聯合印發《湖南省醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》(以下簡稱《方案》)。《方案》明確,到2020年,我省農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍,醫療保障受益水平明顯提高。這是我國首部省級醫療保障扶貧行動方案,對于我省農村貧困人口的扶貧舉措,可謂干貨滿滿。我省農村貧困人口可從中提高哪些醫療保障受益水平呢?記者為此采訪了省醫療保障局有關負責人。

貧困人口應保盡保

《方案》明確,將農村建檔立卡貧困人口作為醫療救助對象,要逐步將資助參保資金統一通過醫療救助渠道解決,確保將貧困人口全部納入城鄉居民基本醫保、大病保險制度、醫療救助制度覆蓋范圍。

省醫療保障局有關負責人表示,要實現這一目標,需穩步提高城鄉居民醫保籌資水平和醫療救助政府補助水平。合理提高城鄉居民醫保政府補助標準和個人繳費標準。財政要加大對深度貧困地區傾斜力度,按照規定足額安排補助資金并及時撥付到位。

2018年起,中央財政、省級財政將連續三年通過醫療救助資金渠道安排補助資金,用于提高深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平,加強醫療救助托底保障。

《方案》要求,各級醫保經辦機構要主動與扶貧、衛生、民政等部門進行溝通,建立貧困人口信息定期溝通機制,并在醫保信息系統中做好精準標識,確保貧困人口參保登記率達到100%。

要結合全民參保計劃的推進,探索建立適合農村貧困人口特點的參保辦法,切實做好組織參保工作,對年度內新增加的貧困人口,因超過規定的參保繳費期未參保的,地方政府應該按照當年個人籌資總額予以全額資助,及時足額劃入醫保基金專戶,確保實現應保盡保。

待遇水平穩步提高

據介紹,我省將通過實施綜合保障措施,以提高貧困人口待遇水平。

首先是穩步提高城鄉居民基本醫保待遇。健全完善城鄉居民基本醫保制度,均衡城鄉保障待遇,穩步提高住院保障水平。積極探索完善城鄉居民門診醫保制度,逐步提高門診保障水平,擴大門診保障范圍,減輕患者門診醫療費用負擔。

其次是扎實開展貧困人口大病專項救治工作。對經相關部門核實核準、符合救治條件、納入專項救治范圍的貧困人口,罹患消化道腫瘤(限食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌)、終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)和兒童先天性心臟病(限房間隔缺損、室間隔缺損)等4 類9 種疾病,繼續執行定點醫院救治(定點指導醫院住院治療)政策,按醫保有關規定實行單病種定額包干結算。

此外,我省還將加大大病保險傾斜支付力度。將大病保險籌資標準提高到50元/人左右,并進一步提高貧困人口大病保障水平。從2019年1月1日起,將大病保險支付比例整體提高到55%以上。在此基礎上,重點聚焦深度貧困地區和特殊貧困人口,鞏固完善大病保險傾斜支付政策。將建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險起付線降低50%,支付比例提高5個百分點,年度內累計補償金額提高到30萬元。

加大醫療救助托底保障力度。完善重特大疾病醫療救助政策,分類分檔細化農村貧困人口救助方案,確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%;有條件的地區,可在確保醫療救助資金運行平穩情況下,合理提高年度救助限額。

建立貧困人口綜合保障機制。加快建立基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、商業健康保險、醫療救助等制度銜接機制,實行聯動報銷,建立兜底保障機制,加強綜合保障。

農村貧困人口通過基本醫保、大病保險、商業保險賠付、醫療救助等綜合補償及定點醫院減免后,剩余合規自付醫藥費用個人支付仍有困難的,實行政府兜底保障,減輕或免除個人負擔。

促進就醫公平可及

為落實基本醫療保障范圍規定,《方案》要求,要全面執行湖南省基本醫保藥品目錄,及時將國家醫保目錄談判準入藥品納入醫保支付范圍,落實國家對診療項目目錄和醫療康復項目的管理要求。

《方案》還要求,規范轉診制度,支持分級診療體系建設。結合分級診療制度建設,將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍,引導參保人員優先到基層首診。對于按規定轉診的貧困患者,住院費用可連續計算起付線,省域內就醫結算執行所在統籌地區同等支付政策。探索將符合條件的互聯網診療服務項目納入貧困地區醫保支付范圍,讓貧困群眾在家門口就能享受到方便、放心的健康服務。

省醫療保障局有關負責人還提到,我省還將通過優化基層公共服務,全面推進費用直接結算,以解決群眾政策不知情、就醫報銷難等問題。

提高深度貧困地區基層醫保經辦管理服務能力,指定專門窗口和專人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現政策。

全面推進貧困人口醫療費用直接結算。統籌基本醫療保險、大病保險、扶貧特惠保、醫療救助、醫院減免、政府兜底等多重醫療保障政策,2018年年底前全省所有縣市區實現縣域內健康扶貧“一站式”即時結算。

對異地安置和異地轉診的農村貧困人口,各級醫保經辦機構要優先做好異地就醫登記備案和就醫結算等服務,切實做好貧困地區外出就業創業人員異地就醫備案工作。2018年要實現深度貧困地區每個縣有一家醫院納入全國跨省異地就醫直接結算系統,加快實現深度貧困地區鄉鎮醫院納入全國跨省異地就醫直接結算系統。

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